Costo-efectividad de la reanimación cardiopulmonar con el uso del desfibrilador externo automático, comparado con reanimación cardiopulmonar básica, para personas con pérdida de conciencia en espacios de afluencia masiva de público / Cost-effectiveness of cardiopulmonary resuscitation using an automated external defibrillator compared with a basic defibrillator in unconscious patients in crowded public spaces in Colombia

Resumen Objetivo: Estimar la razón de costo-efectividad de la reanimación cardiopulmonar con el uso del desfibrilador externo automático (DEA), comparado con la reanimación cardiopulmonar básica, para la reanimación de personas con pérdida de conciencia en espacios de afluencia masiva de público en Colombia. Métodos: Para estimar los costos y desenlaces de las dos alternativas de comparación, se diseñó un árbol de decisiones en el cual se reflejan los principales desenlaces posterior a la pérdida de conciencia y la reanimación con cualquiera de las dos alternativas. Se asumió la perspectiva del sistema de salud colombiano en un horizonte temporal comprendido entre el momento de la pérdida de conciencia de la persona hasta el ingreso al hospital. Las probabilidades de los eventos se obtuvieron de un meta-análisis de ensayos clínicos y la información de costos de fuentes oficiales y consulta directa a proveedores de DEA en Colombia. Los costos fueron expresados en pesos colombianos de 2016 y la efectividad en muertes evitadas. Se realizaron análisis de sensibilidad determinísticos y probabilísticos para estimar el impacto de la incertidumbre sobre las conclusiones. Resultados: La razón de costo-efectividad de la reanimación cardiopulmonar con DEA fue de $3.267.777 por muerte evitada. La probabilidad de que esta intervención sea costo-efectiva es superior al 90% para un umbral de costo-efectividad superior a 10 millones de pesos. Conclusión: Un programa de reanimación cardiopulmonar con desfibrilación temprana mediante el uso de DEA, en espacios de afluencia masiva de público, es una alternativa costo-efectiva para el sistema de salud colombiano.

Abstract Objective: To estimate the cost-effectiveness of cardiopulmonary resuscitation using an automated external defibrillator (AED) compared with basic cardiopulmonary resuscitation, for the resuscitation of unconscious patients in crowded public spaces in Colombia. Methods: A decision tree was designed in order to estimate the costs and outcomes of the two alternatives. This included the main outcomes after the loss of consciousness and resuscitation by any of the two alternatives. The perspective of the Colombian Health System was adopted in a time scale consisting of the time of loss of consciousness until hospital admission. The probabilities of the events were obtained from a meta-analysis of clinical trials, and the information on costs from official sources and direct consultations with AED providers in Colombia. The costs were expressed in Colombian pesos of 2016, and the effectiveness in deaths prevented. Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were performed to estimate the impact of uncertainty on the conclusions. Results: The cost-effectiveness of cardiopulmonary resuscitation with AED was COP $3,267,777 per death avoided. The probability that this intervention would be cost-effective is greater than 90% for cost-effectiveness threshold greater than 10 million Colombian pesos. Conclusion: A cardiopulmonary resuscitation program with early defibrillation using an AED in crowded public spaces is a cost-effective alternative for the Colombian Health System.

Análisis de costo-efectividad del uso del Desfibrilador Externo Automático (DEA) comparado con Reanimación Cardiopulmonar Básica (RCP) en Colombia / Cost-effectiveness analysis of the use of Automatic External Defibrillator (AED) compared to Basic Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) in Colombia

Problema de investigación: Analizar los costos y la efectividad de los desfibriladores automático y semiautomático en espacios de afluencia masiva y ambulancias básicas en Colombia. Tipo de evaluación \r\neconómica: Análisis de costo-efectividad. Población objetivo: Personas que presentan pérdida de conciencia (no tose, no se mueve, no respira, no responde) en espacios de afluencia masiva de público (aeropuertos, centros comerciales, estadios, centros de convenciones, colegios, universidades, medios masivos de trasporte público, cárceles, entre otros) y en ambulancias básicas. Intervención y comparadores: I: Desfibrilador automático/semiautomático externo, C: Reanimación cardiopulmonar (RCP).Horizonte temporal: Un año. Perspectiva Sistema: General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Estructura del modelo: Árbol de decisión, que incluye los eventos de sobrevida y muerte. Fuentes de datos de efectividad y seguridad: Ensayos clínicos y meta-análisis. Desenlaces y valoración: Mortalidad, Años de vida ganados. Costos incluidos: Costo del dispositivo, Costo de medicamentos, Costo de procedimientos e insumos. Fuentes de datos de costos: Consulta a proveedores, SISMED, Manual tarifario ISS 2001. Resultados del caso base: En el escenario de espacios públicos, el costo de una muerte evitada es de $87.492.099. Al expresar estas cifras en costo por año de vida ganado, el DEA sería una estrategia altamente costo-efectivo. En el caso específico de ambulancias básicas, no se dispone de información suficiente que permita extraer conclusiones sólidas. Análisis de sensibilidad: Los análisis de sensibilidad y el diagrama de tornado mostraron que las \r\nvariables con mayor impacto sobre las estimaciones de costo-efectividad en espacios públicos son la probabilidad de sobrevida al alta hospitalaria y el costo del desfibrilador externo automático (DEA). Conclusión y discusión: El uso del DEA en espacios de afluencia masiva de público es una \r\nestrategia altamente costo-efectiva en Colombia. No obstante, es necesario tener en cuenta que la implementación de un programa de desfibrilación de acceso enfrenta múltiples barreras, por lo cual es \r\nfundamental fortalecer los tres primeros eslabones de la cadena de supervivencia, entre los cuales se encuentra el uso del DEA en espacio de afluencia masiva del público y la optimización de los tiempos de respuesta.(AU)

Aspectos fisiopatológicos y tratamiento de la falla cardiaca / Cardiac failure: physiopathological aspects and treatment

En este artículo se revisan los aspectos epidemiológicos, clasificación, fases cronológicas y tratamiento actualizado de la falla cardiaca.

Nuevas guias de resucitacion cardiopulmonar y cuidado cardiovascular de emergencia del año 2000 / New guides of cardiopulmonary resutitation of emergency. 2000

Se presentan las nuevas guías de Reanimación Cardiopulmonar, producto del consenso internacional, con la metodología de la Medicina Basada en la Evidencia, de San Diego - California, septiembre 20, 2000. Entre los principales cambios están la estandarización de la técnica de circulación asistida fijando en 15 compresiones 2 ventilaciones, para 2 y un reanimador, así como la frecuencia de 100 por minuto, con cambios en el volumen de insuflación entre 400 y 600 mililitros. La técnica de desfíbrilación automática externa se debe enseñar a la comunidad y se recomienda establecerla en lugares públicos para desfíbrilación temprana, teniendo en cuenta que es básica en la obtención de un mejor porcentaje de reanimación y circulación espontánea. Además de presentar nuevos métodos alternativos aprobados para la vía aérea así como el mensaje cardíaco. Se discuten los nuevos aspectos éticos de la reanimación como son la presencia de familiares en la reanimación pediátrica, el respetar la orden de: No resucitación de algunos pacientes y las instrucciones para suspender en un momento dado las maniobras de reanimación. Finalmente se informa sobre el recién creado Consejo Nacional de Resucitación Colombia, avalado por la Asociación Americana del Corazón, la Fundación Interamericana del Corazón, la Universidad El Bosque y diferentes sociedades científicas, con el fin de dictar cursos de Reanimación Básica y Avanzada y la formación de Instructores. Tendrá también la tarea de difundir la técnica dentro de la comunidad

Proyecto de investigación: factores de riesgo para enfermedad cardiovascular en estudiantes de medicina de la Escuela Colombiana de Medicina (semestres I, II, IX, X) / Risk factors for cardiovascular disease

Se realizó un estudio descriptivo transversal observando una asociación de factores. Se tomó una muestra de 200 estudiantes de medicina, los cuales respondieron una encuesta sobre características personales y hábitos relacionados con las siguientes variables: dieta, hábito de fumar, ejercicio, tensión arterial y clasificación nutricional. De esta muestra se tomaron 100 estudiantes al azar para determinar niveles de colesterol en sangre. Del estudio se concluye que la población médica analizada presenta una incidencia considerable de factores de riesgo. Más de la mitad de los estudiantes tienen dos o más factores asociados. El tabaquismo, la dieta y la hipercolesterolemia son los factores más comunes, por ser estos modificables, la población médica debe enfatizar sobre el diagnóstico temprano y el control de dichos factores, con el fin de reducir este elevado riesgo de enfermedad cardiovascular y así transmitir a la comunidad una actitud en favor de su prevención